全國醫改都在學三明，而三明又出新狠招了！

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• 日期: 2016-05-20
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醫藥網5月20日訊　國務院剛剛提出要“總結完善福建省三明市改革做法和經驗，在安徽、福建等綜合醫改試點省份推廣。”三明的醫改就又出新招了，而力度還是那么大。
 
　　三明決定：住院費用全部按病種付費
 
　　5月17日，《三明市深化醫藥衛生體制改革領導小組、三明市衛生和計劃生育委員會、三明市醫療保障基金管理中心關于開展住院費用全部按病種付費工作的通知》（明醫管〔2016〕27 號）發布。
 
　　《通知》稱，三明市經研究決定，自 2016 年 1 月 1 日起，在全市 21 家縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫療機構可參照執行，基層定點醫療機構自 2017 年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
 
　　除精神?？评^續采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會感染等8 種重大疾病補償政策仍然按原規定執行，其余住院病例均納入按病種付費管理。三級醫院各病種的變異率不得超過20%，二級醫院各病種的變異率不得超過15%。變異病例的統籌基金單獨支付。
 
　　定額包干，超支部分醫院自付
 
　　這一改革按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫保經辦機構按照統籌基金定額標準支付給定點醫療機構。統籌基金實際發生數超過定額的，超支部分由醫院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點醫療機構的醫務性收入，其中診查護理和手術治療各占50%。
 
　　也就說，超支自付，結余歸己，這招實在太狠了。一個病人超支就是一筆費用，每個醫院都會嚴格控制該病種的藥品和耗材使用。還有可做可不做的大檢查，醫生開單前也得掂量掂量了。
 
　　醫保支付改革，三明又領先了
 
　　按病種付費是醫保支付改革的方式之一，也是國家鼓勵的改革方向。自打醫改試點以來，很多地方都在推行按病種付費。但是，有三明這么力度大的還沒有。
 
　　三明是醫改試點城市，而5月4日正式對外公布的《四川省人民政府辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的實施意見》，提出的目標任務是：“試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。”
 
　　在三明市所在的福建省，省政府辦公廳去年底出臺的《關于深化基本醫療保險支付制度改革的意見》，提出的也是2016年實行單病種付費制度的病種達到100個以上（2015年是超過20個）。
 
　　對醫改試點城市來說，100個算是標配了。因為國辦去年下發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，里面規定的就是“實行按病種付費的病種不少于100個“。
 
　　同樣是改革，三明市的全部按病種付費，覆蓋的病種數量明顯要比其他醫改試點城市多得多了。
 
　　學發達國家，三明要搞DRGS付費了
 
　　從下發的《通知》來看，三明不僅要住院費用全部按病種付費，而且還棄用了按照單病種付費的方式，改用按病種分組（DRGS）付費。
 
　　所謂DRGS其實就是根據患者年齡、疾病診斷、合并癥并發癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費的醫保結算方式。這是發達國家，比如美國、德國、澳大利亞都在采用的付費方式。
 
　　DRGS付費和單病種付費都是打包付費方式，都是按照病種付費。不過，單病種付費選擇的疾病相對單純，而DRGS付費能把全部疾病分到不同的組進行管理，覆蓋面更廣，也更科學。
 
　　在三明市發布的《通知》中，明確要求做好與原單病種付費的銜接工作，“原有的闌尾炎、子宮肌瘤、生育分娩等 30 個單病種，2016年 6 月 1 日前按原政策執行，自 6 月 1 日起均納入按病種付費管理，不再單獨結算。”
 
　　而在作為《通知》附件下發的《疾病診斷相關分組及定額支付標準》中，則一共列舉了609個DRGS病組。這些病組每個都清楚規定了不同醫院、不同類型醫?；鸬亩~支付標準。